手术治疗近视眼

手术治疗近视眼

近视眼手术治疗适应症：年龄满18岁以上；近视屈光度2.50D或以上；戴镜矫正视力正常；有摘掉眼镜的需求；角膜无活动性病变或圆锥角膜；无糖尿病史或胶原性疾病。
如前所述，近视眼可以用针灸、药物等方法治疗，但是比较确实可靠的治疗方法仍为配戴近视眼镜。但是，无论是配戴框架式眼镜还是配戴隐形眼镜又都有这样或那样难以克服的不足。

能否用手术的方法来矫正视力呢？进入20世纪80年代，世界一些先进发达的国家先后开展了近视眼的手术治疗—放射状角膜切开术，简称PRK。此手术方法起源于日本，后经前苏联和美国等国家的眼科医生在手术方法和仪器设备上进行了改进和完善使放射状角膜切开术的精确度有了极大提高，并积累了大量的临床经验取得了较好的治疗效果。尤其对20岁以上的青壮年的轻、中度近视的手术成功率在95%以上，对6.00D-10.00D的高度近视，绝大部分可以摘掉眼镜，对10.00D以上的高度近视也能减低近视度数。对近视散光也有一定效果。放射状角膜切开术为治疗近视眼开辟了一条新途径。我国近视眼手术开展的较晚，约在80年代中期，放射状角膜切开术传到我国后，便风靡全国各地，大大小小的医院纷纷披挂上阵，包括把俄罗斯的老外请来执刀。由于缺乏手术器械和临床经验不足，术后矫正视力不太理想，并发症也多。近几年，我国的一些大医院已购买了国外先进的手术器械—金钻石刀。这种刀不但锋利，且刀刃菲薄(仅0.1毫微米)，并有刻度显示，可随意调整切口深度。术后角膜瘢痕细，宽度及深度均匀，引起不规则散光的机会少。因此深受近视眼病人特别是高度近视眼病人的欢迎。

除放射状角膜切开术外，国外还出现了许多手术治疗近视眼的新方法，国内某些大医院也相继开展了这些手术。

(1)表层角膜镜术：利用异体角膜，冷冻处理后在特制的机床上磨出不同的屈光度，然后在病人角膜的中央部分行板层分离，将特制的角膜镜片嵌进角膜板层内，周

围缝合，达到矫正近视眼的目的。

(2)角膜磨削术：利用自己的角膜，从中央作板层切除，取下的角膜组织经低温处理，使之硬化，并在精细的车床上按照需要磨削，达到需要的屈光度以后，再缝回原处。

(3)激光角膜切开术：利用准分子激光（波长为193毫微米）行放射状角膜切开。使切口更加精细、准确、矫正效果更好，大大减少了手术并发症。

(4)后巩膜加固术：此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料，加固和融合后极部巩膜，支撑眼球的后极部，阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长， 一定程度上减少了近视眼的度数。同时，术后形成新生血管，增强脉络膜和视网膜的血循环，兴奋视细胞，活跃生物电，提高视敏度。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长，尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过1.00D者有重要意义。

手术并发症 近视眼手术在一定程度上解决了高度近视的戴镜问题，也满足了从事特殊职业的人工作的需要，受到了近视眼病人的欢迎。但是，手术无论多么的简单、安全，也绝非万无一失，况且，近视眼手术还不是一个十分成熟的手术，许多方面还需要提高和改进。目前主要的手术并发症有：

(1)术中角膜穿孔并发白内障和细菌性眼内炎；

(2)角膜溃疡，切口延迟愈合和角膜内皮损害；

(3)术后瘢痕、上皮囊肿，造成不规则散光，严重影响视力；

(4)残留近视、屈光参差、散光或矫正过度。

=================================

目前用准分子激光方法治疗近视眼有两种：一种叫PRK角膜屈光矫正术，另一种叫LASIK原位角膜磨镶术。经过多年的实践证明：前者对治疗600度以下的中低度近视眼疗效较好且稳定；后者对治疗高度近视眼较好，治疗适应范围可高达3000度，远视眼高达1000度。
以往对于近视的矫正，主要是通过配戴度数合适的眼镜（

普通框架眼镜或隐形眼镜）使视力提高或达到正常水平。
近二十年以来，随着科学技术的不断发展，眼科领域相继发明了一系列近视矫正手术，使手术后的近视患者不用配戴眼镜也同样能达到戴眼镜时的视力效果，尤其是最近几年开展的准分子激光近视矫正手术（LASK或PRK），进一步提高了手术的准确性和安全性，目前全世界范围内已至少为数十万名近视患者摘掉了眼镜。
但尽管近视激光矫正术效果良好，安全性高，也并不意味着每个近视患者都适合接受激光手术治疗。适合作激光手术的一般要求是：年龄在18至50岁，近视度数已基本稳定（每年变化不超过50度），而且本人的工作环境不适合戴眼镜或者是因种种原因（如美观要求、戴框架眼镜不舒适、戴隐形眼镜太麻烦或容易"发炎"等）有摘掉眼镜的强烈愿望。此外，还要求全身健康状况基本良好，没有其它严重的眼病如圆锥角膜、青光眼、白内障以及眼底病变等。 LASIK手术不适应人群
1有眼部活动性炎性病变者（如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、虹睫炎等）；
2患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、干眼症、角膜内皮变性等眼科疾病者；
3曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者（视目前情况而定）；
4矫正视力极差的重度弱视者；
5高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者；
6具有瘢痕体质、糖尿病、自身免疫性疾病等影响角膜伤口愈合的疾病病人；
7对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者；
8有精神疾病且正在服药者。
以上禁忌症并非全部均为绝对禁忌症，有些情况经处理及严密观察下可慎重手术，但一定要在受术者的同意及签字下方可实施。

什么是PRK手术？
淮分子激光角膜切削术(Photorefractivekeratectomy，简称PRK)：手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少。曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好

比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。PRK的优点是手术方法简单，手术效果好，并发症少；缺点是需要贵重的仪器，术后3-5天内有痛疼，需要长期用药。

PRK优点,缺点
PRK优点,缺点
优点：
1.手术设备及操作比较简单。
2.并发证相对较少。
3.手术费用较LASIK低
缺点：
1.术后病人有明显疼痛。
2.视力恢复较慢。
3.有角膜上皮下浑浊。
4.需长期使用激素。
5.破坏角膜前弹力层完整性。
6.术后屈光度稳定较慢。
7.只能矫正中、低度近视。术费用较LASIK低。

LASIk优点,缺点
LASIK
优点：
1.术后病人无明显疼痛。
2.视力恢复快。
3.无角膜上皮下浑浊。
4.不需长期用激素眼药。
5.保存了角膜前弹力层完整性。
6.术后屈光度稳定较快。
7.可矫正从-2.0D至-25.0D的近视。
8.还可以治疗远视眼和老花眼。
缺点：
1.需要昂贵和复杂的仪器。因此手术费用高。
2.要求医生必须有较高的手术技术。
3.可能产生一些并发症：瓣移动，上皮植入等。


PRKLASIK术后须知
PRKLASIK术后须知

1、术后两周内不要将洗发水、洗脸水等流入眼内。
2、术后两周内不能用手用力揉眼镜。
3、术后须在医师指导下滴3-6个月眼药水，并定期复查。
4、术后两周内少看电视及书报，避免眼疲劳。
5、术后一周内禁烟、酒、槟榔，并少吃刺激性较强的食物。
6、术后一个月内不要去夜总会及舞厅。
7、出门时，如光线较强请戴好太阳镜，避免风沙吹入眼内，如有灰涯，先用眼药水自行冲洗后运河医院检查。
8、滴眼药水时，先将双手清洁，头部抬高，眼球看下，右手垂直向下点滴即可。
9、要避免剧烈的体力活动及体育运动。术后3个月不要深水游泳。严防眼外伤。


LASIC并发症的预防和处理
LASIC并发症的预防和处理

LASIK手术象其他的板层角膜屈光手术一样，由于保留了角

膜上皮层和前弹力层，从而减轻了术后的病理愈合反应，使患者术后疼痛减轻，也减少了不同类型上皮再生引起的欠矫或过矫的发生率，PRK手术后常见的角膜雾状混浊在LASIK术后检查中更是难得见到。但是，另一方面，由于在切削基质前需使用微型角膜刀制作角膜瓣，就有可能产生角膜瓣移位、上皮植入、基质溶解甚至切穿前房等严重的并发症，这与PRK手术往往都是创口愈合引起的并发症有所不同。

1）、疼痛

大多数的患者术后都感觉良好，或许有异物感、眼部瘙痒等不适。有些患者有眼眶部疼痛，这往往是术中开睑器和吸引环的应用引起的，与板层切口无关，一般不需要镇痛药。剧烈的疼痛往往提示角膜瓣移位和上皮缺损。个体差异是患者感觉不适程度不同的主要原因。

2）、角膜瓣移位

角膜瓣移位的患者进入检查室时，双眼紧闭、眼泪横流、畏光明显，且有痛苦状，和其它大多数眼睛无明显异样的患者不同，从外观上就很容易作出诊断。视力很差，甚至仅有指数。移位通常都出现在术后12至24小时，移位的量一般不超过1mm，可有中央或周边的基质皱摺。角膜瓣完全游离和仅靠角膜瓣蒂部连接的情况是很少见的，如果手术步骤有误或切削时基质床过于湿润容易导致角膜瓣移位。游离的角膜瓣即使正确复位也比正常的角膜瓣更容易脱位，此时应将眼睑用胶布完全贴合，以防止角膜瓣脱位后丢失。

3）、感染

感染是术后最灾难性的并发症，幸运的是其发生率很低，约为1/5000。LASIK手术具有保持完整上皮的优点，只有在手术过程的这段时间内细菌才有可能侵入基质。术后的基质水肿和上皮破损将增加表层感染的机会。减少感染发病率的措施有：预防性的抗生素应用、角膜微型刀系统的彻底消毒、术前眼球彻底冲洗、不使用有粉尘的手套等等。

4）、不规则散光

几乎所有的患者术后初期都有某种程度的散光，尽管有很好的视力表视力，但总是感觉不清晰。应该向患者说明，特别是高度近视的患者，这是正常的手

术病理愈合反应现象。大多数患者的不规则散光在术后2至4周内逐渐消退，一些患者需要6至12个月或更长的时间。大约1%至2%的患者很明显的不规则散光将引起最佳矫正视力降低2至3行。LASIK手术的初学者和存在角膜瓣游离等严重并发症的患者，不规则散光的发病率约为5%至10%。

5）、夜间视力问题

夜间视力问题包括眩光（光点周围形成光环）、星爆状光点或在夜间——尤其是在开车时对光线的敏感性增强。这些问题通常只是在手术后数周内出现。部分人术后的出现夜间视力问题可能超过6个月。
夜间眩光是许多高度近视患者术后另一种较常见的不可避免的症状，是暗环境下瞳孔直径超过有效光学区直径所致的球差引起的。但如果要增加光学区直径，势必要增加切削深度，也增加了中央岛的可能性。夜间眩光使夜间驾驶很危险，残余的屈光不正，特别是残余的近视，可加重夜间眩光症状。



6）、屈光矫正的误差

(1)、过矫

LASIK手术引起的过矫比PRK手术引起的过矫更难以矫正。因为PRK的过矫还可依赖术后的药物进行调控。年轻的患者因为有较强的调节能力，对于轻度的远视一般能耐受，而对于那些老视或接近老视的患者来说，则意味着远视力的下降和阅读困难。

(2)、低矫

低矫常见于高度近视的患者，特别是近视度数高于-10.00D。由于残余的少量近视比过矫引起的远视容易治疗，所以治疗高度近视时，计算软件总是偏向于术后的低矫，低矫的患者远视力不理想，且有夜间眩光，但近视力都不错。

(3)、回退

尽管从理论上说，LASIK手术由于有角膜瓣的覆盖，病理愈合反应很轻微，屈光效果应该在术后早期取得稳定，但事实上，一些患者术后还是有一定程度的回退。近视度数矫正越高，回退越明显。回退的机制是上皮的增生和基质层的重塑。LASIK患者的回退比PRK患者出现更早，对局部激素的使用不敏感。较大的光学区有着更平滑的周边过度曲线，因而比较小的光学区产生的角膜上皮增生少，引起的回退也因此减少。角膜厚度检查有助于明确回退是上皮增生引起的还是基质层反应引起的。少数一些患者可见到网状角膜混浊和纤维变性，这样的发生率低于0.4%，常见于-10.00D以上的患者和术中层间过于干燥的患者。